口服活性炭是减少服毒病人吸收的有效方法

• 来源：快盈iiiq 更新时间：2021-05-14点击：1812次

• 　　口服活性炭是减少服毒病人吸收的有效方法，内容提要：活性炭作为一种优良的吸附材料，除在急救医学中用于口服吸附解毒外，还广泛用于血液灌流中的吸附剂，用于人工器官吸附制剂，用于特定的中枢神经系统，用于治疗某些以前无法治愈的疾病，近年来也被用作药物载体，用于溶质，用于治疗恶性肿瘤的淋巴结，用于引导转移性淋巴结清除，并可通过调节活性炭的孔径及其分布使其吸附各种有害物质和细菌。

  

  快盈iii　　在医学领域应用活性炭。

  快盈iii　　口服活性炭是减少服毒病人吸收的有效方法，在我国古代传统医学中，就有“血见黑止，红见黑止”的传统炭药止血学说。目前一般认为，在制炭过程中会产生一定数量的碳素(活性炭)。起吸附收敛作用。能促进止血作用。近年来，随着科技的发展，活性炭越来越受到医学界的重视，在边缘学科中取得了快速的发展。它不仅吸附性能好，孔隙结构可控，而且具有良好的生物相容性，无毒副作用，临床上以口服为主，止泻和预防毒物吸收，随着血液灌流发展，吸附剂、人工器官吸附制剂等，特异性地吸附其中的分子物质，用于治疗多种疾病，即以活性炭为载体，吸附某些首过性强，半衰期短，对正常细胞损伤大，易成瘾(如癌症、化疗、镇痛)的药物，达到缓释药物，提高疗效的目的。

  　　口服经口药物毒物中毒清除。

  　　洗胃法作为抢救中毒的一种方法在国内得到广泛应用。美国临床毒理学学会、欧洲毒物中心和临床毒理学协会指出：过去通常用于中毒病人的洗胃术，但洗胃不应常规使用。在中毒病人中进行的实验研究显示，洗胃后清除标记物的量有很大差异，并且随时间消失。临床上对于药物过量病人治疗结果的研究也清楚地表明，治疗无效。发生严重并发症的危险包括组织缺氧、心律不齐、喉头狭窄、消化道和咽部穿孔、水电解质失调和吸入性肺炎。总的来说，急性中毒的死亡率小于1%，病人不能因滥用洗胃而导致危险的并发症。

  快盈iii　　由于对洗胃催吐风险的负面报道和循证研究表明，口服活性炭是减少服毒病人吸收的有效方法。活性炭应在服毒后尽早使用，不必事先用吐根碱催吐或洗胃。经30~60min服毒后给予活性炭可使结合毒素达到45%~60%。每份毒物1g应用10g活性炭吸收，一般剂量为50~100g即可。单剂活性炭治疗一般无明显副作用。另外，还有多剂量活性炭方法，即反复口服活性炭(至少2次)，使吸收速度更快的药物排出体外。药物中毒具有体积分布小、结合蛋白少、半衰期长、具有肝肠循环等药动学特征，是多剂量活性炭法应用的良好指征。

  快盈iii　　据报道，口服活性炭治疗乙醇和甲醇中毒疗效显著。据芬兰一项针对一名中毒病人的治性调查，226名中毒病人中，绝大多数66.5%为乙醇中毒(150例)，少数为药物过量所致。其中60%采用口服活性炭治疗，且疗效显著。近年来，一些学者采用口服活性炭法使甲醇中毒小鼠死亡率显著降低。

  　　活性炭本身就是中毒病人在香港紧急治疗的选择。建议在有潜在毒性的毒物摄人1h内使用活性炭。无资料支持或排1后用，但若无禁忌症，也可提前数小时使用，尤其对有肝肠循环的药物，如地高辛和茶碱。可以口服药或通过大肠灌洗。当病人服用到了致死量时，考虑多剂量活性炭。目前，泻剂如山梨醇或硫酸镁与活性炭混合使用有一定的好处，但也可能无效。

  　　胃肠道灌洗可促进毒素的排出。

  快盈iii　　据报道，应采用活性炭胃肠灌洗，按1:1的用量给药，然后以20%的甘露醇250毫升进行导泻。活化炭胃肠灌洗的机理及血液灌流术，均依靠活化炭的吸附作用而达到清除毒物的目的，不会对肝脏、肾功能及造血功能造成损害，尤其对安眠药中毒有再分泌作用。肝肠循环剂，多次用活性炭灌洗胃肠，起到了肠透析的作用，与传统洗胃术相比，清除了毒物，阻止了毒物的吸收，因此可以减少毒物对重安器官的损害，预防并发症。和国外惯用的全肠灌洗法不同，后者是在直肠经口快速注入大量聚乙二醇溶液，直至直肠流出物变清。对于未被活性炭吸附的毒物(锂、铁)、肠内滞留时间较长的药物，例如某些药物缓释片(例如钙离子拮抗剂)，以及吞服大量药物的携带者，都可采用全肠灌洗法。聚乙二醇不能被吸收，也不能引起病人水和电解质紊乱。

  　　血液灌流是治疗严重中毒的方法。

  　　血流灌流就是通过吸附剂对灌流罐的吸附作用，将溶解在血中的毒物清除掉。治疗各种药物中毒病人的公认方法是救死扶伤。目前临床常用的吸附剂有活性炭和树脂。两种化学物质吸附能力不同，活性炭吸附无极性、疏水性分子的能力较强，树脂吸附各种亲脂物质的能力较强，而胆红质、安定等具有疏水性的物质更强。

  　　综述血液灌流在治疗中毒中的应用：对大分子、高脂溶性、易与蛋白结合的药物及体内毒物有良好的清除效果。可吸附血液灌流的药物和毒物，常见的有巴比妥类、非巴比妥催眠镇静剂、抗精神失常药、解热镇痛药、心血管药、除草剂、杀虫剂等。用途指示：

  　　(a)血液中药物或毒物达到致死量;

  　　发生严重临床症状，如低体温、低血压、低血氧、心脏衰竭、呼吸衰竭;

  快盈iii　　③伴有中等程度脑功能障碍或昏迷;

  快盈iii　　④中毒后发生严重的并发症，如肺炎，急性肾衰竭;

  　　⑤中毒后虽然没有出现严重的症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才有生命危险，如百草枯、甲醇中毒;

  快盈iii　　(a)病人原肝或肾疾病，估计有解毒功能障碍;

  快盈iii　　⑦血中未达到致死量或药物或毒物成分未知，尽管采取了其他措施积极抢救，病情仍呈进行性加重。

  快盈iii　　在血液净化中进行广泛的吸附和特异的吸附。

  　　吸附剂在医学临床上的应用，已发展成为生物医学工程的一个重要分支，同时也为医学临床提供了新的治疗手段，打开了攻克许多重大疑难病甚至“绝症”的大门，成为医院现代化的重要标志之一。吸附剂在医学上的典型应用是血液净化，血液净化是清除血液中毒物和致病性物质的重要手段，也关系到血液及血液制品的安全，尤其是输血后的病毒感染，引起了国内外的广泛关注。

  　　作为吸附剂之一，活性炭的吸附量大，但吸附选择性低。为使活性炭更好地应用于临床，近年来国内外对活性炭的成型工艺、使用方式及改善活性炭的吸附性能等方面进行了研究，并取得了较大的进展，一些形式的医用活性炭吸附剂如亲水凝胶、聚合物包膜、含碳纤维、碳膜及碳纤维织物等相继问世。活性炭吸附剂得到改进，不同程度地提高了其使用性能。

  　　对恶性肿瘤进行辅助手术及介入治疗。

  　　用活性炭吸附不同抗癌药物，如丝裂霉素、阿柔比星、博莱霉素等，动物试验表明，在相同的作用条件下，其毒力比水溶液剂型要弱得多。

  快盈iii　　它具有良好的淋巴趋向性和吸附性能，能吸附抗癌药物，并具有功能性缓释作用。吸附抗癌药物制剂中的活性炭一方面能在淋巴结内定向分布，并长期保持较高的浓度;另一方面，活性炭能在淋巴结转移至淋巴结的同时将其染成黑色，从而指导淋巴结清除手术，清除转移的淋巴结。因活性炭具有功能延缓、淋巴趋向性、局部滞留、能吸附肿瘤和淋巴结、毒副作用小等特点，在临床上有越来越广阔的应用前景。当前临床研究的重点是使炭粒直径更能适应淋巴系统转运的需要;开发适合不同恶性肿瘤的吸附抗癌药物剂型和剂量，减少严重并发症的发生，从而可定向杀死癌细胞或抑制癌细胞的淋巴转移，开辟治疗恶性肿瘤的新领域。

  快盈iii　　在肿瘤局部及周围组织内注射活性炭颗粒，可长达半年，缓慢释放高浓度的抗癌药物，对局部杀伤癌细胞，治疗胃癌有一定效果。该方法采用直接淋巴导引法，利用活性炭的成黑作用和吸附滞流作用，可用于胃癌根治术。

  快盈iii　　六、开发新应用领域

  快盈iii　　活性炭在临床上的新用途不断被报道。全麻术中用活性炭在闭合环路中过滤以吸附多余的麻醉剂，使实验组的苏醒时间比对照组明显缩短。日本试验用球状活性炭制备的吸附材料AST-120口服活性炭(直径0.2~0.3mm)，用于肝肾功能不全的实验犬，服用后寿命延长。这类球形活性炭吸附造成障碍的物质并将其排除在外，从而降低了体内毒素的积累速率。

  　　口服活性炭是减少服毒病人吸收的有效方法，临床试验结果显示，肾病患者服药后一开始透析间隔时间可达9个月，甚至有两年后就不再服药的情况。此外，调节活性炭的孔径大小及分布，可使其对各种有害物质和细菌的吸附。通过在化疗药物中加入活性炭颗粒，可以诱导出外源性肉芽肿，并根据CT扫描的不同形态，追踪胃癌转移灶。